Lidmaatschap formulier

Jouw naam*

Straat en nr.*

Postcode en stad*

Jouw e-mail*

Tel.

Door dit formulier te gebruiken verklaar ik me akkoord met de verwerking van mijn gegevens door deze website.

Gelieve het verschuldigde bedrag over te schrijven op rekening BE15 3930 0531 9430 van Kunst in de Stad met vermelding: ‘Lidmaatschap Kunst in de Stad’